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馮醫師是香港大學中醫學碩士(針灸), 香港浸會大學中醫學學士及香港浸會大學生物醫學(榮譽)理學士。


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追擊甲狀腺眼病

2015-12-30 17:22

 

關於甲狀腺眼病,在應診時病人通常有幾個問題:

1. 眼睛病變為甚麼與甲狀腺有關?

2. 放射性碘服用後會引發眼病變嗎?

3. 巳經有甲狀腺眼病變又該怎樣治療?

4. 中醫又如何處理甲狀腺眼病?

筆者將會在本文中一一為大家解答。


  首先,甲狀腺疾病有很多種,包括缺碘引起的甲狀腺腫,良性腫瘤、急性、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進症(主要是葛瑞夫茲氏病)和橋本氏甲狀腺炎等。後二者是自體免疫性甲狀腺疾病,也只有這兩者,尤其是葛瑞夫茲氏病才會容易出現眼的病變。

 

但是,不同的患者出現眼睛病變的輕重程度不一。有些病人初期並無特別感覺,只是別人看起來好像眼睛在瞪別人;有些病人在向下看時會有眼珠上的眼白露出來;有些表現是雙眼皮,但是外表看起來成單眼皮等。原因是什麼?這是因為負責拉上眼皮的肌肉受到交感神經的過度刺激或者因為肌肉發炎,造成收縮所致。另外,由於眼球後面的脂肪增加,眼球外面的眼窩空間有限,而被迫往前推,這一推就會使眼球外突。

 

甲亢突眼症狀分級:

Ⅰ級:有畏光、眼脹等症狀,突眼小於22毫米;

Ⅱ級:結膜水腫,突眼小於22毫米;

Ⅲ級:眼裂增大,突眼大於22毫米;

Ⅳ級:眼球活動受限;

Ⅴ級:角膜有炎症、潰瘍;

Ⅵ級:視神經受損,視力明顯下降。

 

有些病人因為眼的肌肉發炎而造成眼痛,或者感到眼脹不適,甚至造成流淚、眼睛酸刺、怕光等。有些情況更嚴重的患者會出現眼球轉動困難,由此而出現視物困難,或會出現複視、視野縮小、視力減退等情況。如果情況久不受控,加上睫毛倒插有機會使角膜受損,一旦細菌感染甚至導致失明。

   有研究指眼球之纖維細胞有甲促素受器,所以當甲狀腺素異常的時候或會影響眼睛的病變。

  服食碘後的確有可能引發眼病變,但是這個是局限於原本巳有眼病變的病人,服用碘後眼病變可能惡化,而研究亦指出若本來無眼病變的病人,用放射性碘後並無增加引發眼病變的機率。至於為何有這種情況,西方醫學至今尚未合理的解釋。

  甲狀腺眼病西醫會用腎上腺皮質醇治療,有注射或口服劑。此外,有些病人或會用免疫抑制劑。有些病人會合併使用以上兩種藥物。由於有些病人並無眼方面的急性發炎表現,以上的藥物對眼的病變無明顯的效果。如果是這類病人或會被建議做血漿交換治療,但是這個治療不方便而且有危險性,有較高的技術及設備要求,所以並不流行。有些病人因為免疫抑制劑未能有效改善病情,所以考慮手術矯正。究竟手術可以如何處理?

  這種手術一般是眼科及耳鼻喉科的醫生一齊合作,對一些藥物治療無效,有視神經病變和視力減退、視乳頸水腫、嚴重的突眼伴隨眼睛疼痛或角膜炎等現象時,醫生會考慮做眼窩減壓術。要留意的是手術會有風險,例如:可能產生複視或本來的複視更加惡化,引發鼻竇炎、腦脊髓液鼻漏、腦膜炎及罕見的視神經病變等。

  甲狀腺眼病使西醫很懊惱,因為雖然巳進行很多的研究,但是至今還是未能找到真正的病因去清楚解釋眼病的發生。那麼中醫究竟又是如何看甲狀腺眼病的呢?中醫認為肝開竅於目,所以眼疾主要與肝有關,肝氣上注於目,如果情志過度,例如怒氣過度、情緒抑郁、睡眠不足,都會影響肝氣,肝氣不舒,肝血不能營養眼部,氣血瘀滯,氣血不能疏通,會導致眼腫、眼突,或者視物不清、視物昏暗等情況。中醫的治療包括中藥、針灸、按摩推拿等方法。具體的方法根據病患的不同表現會有所不同。

 

  以下介紹一些簡單的動作以助病人眼部血氣流通:

  用中指指頭輕點按在雙眼內眼角,由下眼眶向外眼角推揉,之後再由外眼角,經過上眼眶,向內眼角推揉,如此為1次,可以連續做14次。注意力度不宜過猛,並要求雙手在清潔的情況下才能做以上的動作。

 

  以上的方法只供保健,如果巳經出現眼睛病變,便應先諮詢中醫師,以作合適的治療。

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