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註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


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如何甄別新冠肺炎輕症

標籤新冠肺炎  武漢肺炎  輕症  中醫  2020-03-03 10:35


新冠肺炎,屬於中醫的時行疾病,一旦受到感染,輕症者可以無特殊不適,為僅有狀似傷風、感冒的症狀,例如發熱、咳嗽、怕冷、肌肉痛、乏力。至病情深入,進入重症階段,可出現像發高燒、咳嗽痰多、呼吸困難等病徵,嚴重時可見因肺積水導致呼吸衰竭,影響心、腎,或連同患者本身的既有慢性疾病一同迅速對身體造成嚴重破壞,甚或危及性命。

以西醫的觀點,要甄別新冠肺炎的患者,尤其是輕症,在臨床上是相當困難的。在沒有篩檢測試的前提下,醫生往往很難從臨床病徵中區分新冠肺炎患者與非新冠肺炎患者。按照現有的呈報準則,多數是考慮病人的外遊史、與確診者的密切接觸史等因素。但隨著病毒的擴散,可以預期將會有愈來愈多「來歷不明」的個案,用傳染病學的說法是難以追查感染鏈,令傳染病擴散得以持續進行。

基於文化背景、理論的發展過程不同,中、西醫的理論、用語、表達方式很多時都是有差異的。在臨床上要甄別新冠肺炎的患者,特別是輕症,中醫的看法是:無需甄別,也不存在甄別的問題。因為中醫不需要知道求診者是否新冠肺炎的患者,只需要知道患者當前的病徵、表現如何,然後去辨證、分析、用藥。

或者很多人會覺得我的說法荒謬,但其實我可以告訴你,西醫治療,尤其是治療重症時,應對新冠肺炎的肺積水、呼吸衰竭時,與應對普通細菌性肺炎或其他病毒性肺炎重症的方案,其實大體一致,具體是抽痰、引流、吸氧、抗生素預防感染、類固醇抑制劇烈的免疫反應、利尿藥、呼吸機、人工肺,保持呼吸道暢順、確保有效的氣體交換、應對可能出現的其他併發症。抗病毒藥的使用在那個時間並非最重要,最重要是拯救生命,況且現有的抗病毒藥看來也不是很有效,而新藥的研究要耗費長時間,無法應急。

循「證」治療,辨證施治,在無需專門作致病原篩查確認的情況下,照樣可以為患者提供治療解決當前的問題,這只有中醫療法才能做到,這對於應對傳染病大流行相當重要,可以無差別的針對有外感病徵的病人提供及早治療,防止重症的發生。

中醫治療之機要,是必須根據純粹傳統中醫學,以《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《中醫溫病學》等中醫經典古籍為指導思想的診治用藥理論,而並非一些似是而非,看似中醫實則西醫的不倫不類觀點,例如應用有清熱解毒、消炎、抗病毒的中藥來治療,看上去很有道理,但用純中醫的理解是不知所謂,難以奏效,更有加害病人之虞。要是患者的身體已很不濟,再用這些藥性苦寒的藥,是會令患者的正氣和脾胃進一步受傷。除此之外還要綜合辨證,不能一見痰黃,便馬上清熱,一見喉嚨痛便用寒涼藥瀉火,一見咳就止咳,一見發燒就退燒,必須全面診察分析,摸索病機,瞄準狙擊,不是只針對個別病徵治療,或用一大堆藥以發「散彈槍」的形式大包圍。

中醫可以在無需確定致病原的前提下,因應患者當下的症狀表現辨證施治。即使是受同一致病原感染(例如現在親密接觸者的個案),各人的病發時間、症狀輕重程度亦有不同,此乃各人體質有異,導致受感染後臨床表現因人而異,中醫治療是要逐個患者個別評估,審證辨證,不僅強調解除病徵,也力求徹底治癒。

簡單而言,包括新冠肺炎在內的外感病,都有先表後裡的特性,外邪侵犯自體表開始,侵犯皮毛、肺臟,這個階段屬於輕證,此時著重發散解表,切勿忽略:惡寒、乏力較強烈,而無明顯高熱者者,取辛溫解表;發熱、咽痛較強烈,而無發冷症狀者,取辛涼解表。考慮部份患者有咳嗽痰多的特性,在治療方面配合燥濕、化痰。只要身體狀態不利病情發展,而同時身體具備抵禦病邪及促進痊癒的力量,病情便不能進一步深入,並且有向癒復元的傾向。


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