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註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


又乾又濕的慢性濕疹 (下)

標籤濕疹  濕瘡  中醫  慢性濕疹  2018-01-29 17:53


中醫認為脾胃為後天之本,脾胃失調對健康的影響非常廣泛。


脾虛濕鬱,是慢性濕疹者常見的身體失調 ,由於脾胃運化功能欠佳,窒礙食物、水穀的運化,以致水濕痰飲在身體內部停聚,妨礙氣血的輸佈和運行,結果就出現水濕內困,出現身體內部既有濕阻,皮膚表面又十分乾燥的矛盾現象。

我們經常會聽到「慢性濕疹者一定要保持皮膚滋潤」,醫生會建議慢性濕疹皮膚乾燥時要多塗潤膚膏,坊間市面有林林總總的潤膚膏、沐浴露、乳霜,要是不喜歡化學合成的護膚品,也有很多像橄欖油、甘油、中藥的紫雲膏等,總之不少說法都認為慢性濕疹的皮膚護理就是要保持皮膚濕潤,避免皮膚太乾。「濕疹怕乾,要保濕」這僅僅是科普知識,是給一般普羅大眾看的,他們不是專業人士。慢性濕疹保濕的確能改善皮膚的外觀和紓緩不適,可是成效往往非常短暫,才塗潤膚膏不久皮膚又回復乾燥,而且縱使頻繁搽潤膚膏,很多時也不見得濕疹病情和發作規律有明顯改善。不少患者會醉心研究到底哪種護膚品好、哪種藥膏或外洗方好,甚至去到成為「專家」的地步,可是他們也只是停留在「濕疹皮膚乾要保濕」的科普表面層面。中醫認為「有諸內必形諸外」,慢性濕疹的症狀表現,跟身體內部功能出現問題有關,所以必須調治臟腑功能。凡是濕疹病情隨濕度有變化者,或皮膚滲液「出水」或痕如蟲咬者,皆反映「濕」在濕疹的病發過程中有一定的參與因素,治療也必須考慮祛濕。由於濕不會無中生有,濕邪之所以產生和脾胃運化失調有關,因此要祛濕就必先調治脾胃,健脾燥濕,這是專業知識。

要健脾祛濕,在談正面的醫治用藥之前,先說患者應該避免做下列三件事:第一是不要盲目濫用潤膚膏及外用類固醇,第二是不要服用,尤其長期服用,有驅風作用、太過寒涼的清熱解毒中藥、飲涼茶和吃龜苓膏,這兩種方法僅能治標,在絕大多數情況下皆不能治本,甚至越醫越差。第三件注意事項就是戒糖,少吃甜食,尤其糖果、汽水、糕點等,如要用糖,宜用蔗糖(紅糖、黑糖)不用精糖(白糖),而且忌放太多,因甜味屬「甘」,多吃則傷脾胃和助濕生痰。

如果濕疹的發作認真十分厲害,令患者的生活作息、外貌、睡眠、情緒出現極大的困擾,合理治標是很重要而且人道。因濕疹極度痕癢而無法入睡,或者因濕疹而出現憂鬱、焦慮、煩躁不安者,反而對康復更不利。但我們亦必須緊記潤膚膏、類固醇不是治療慢性濕疹的萬應靈丹,只宜在萬不得已下短暫用以應急,而且要正確掌握藥物種類和塗抹用量,切勿濫用誤用。在慢性濕疹的治療經歷中千萬別以為用類固醇後皮疹平復便以為有希望痊癒,慢性濕疹可是個病情反覆的疾病,起病和康復都是個漫長過程。當患者濫用類固醇或潤膚膏後,皮膚質地會改變,而且會更妨礙本身已經不正常的新陳代謝,且有助濕之虞,有機會令本來乾燥的皮膚變得更乾,掉入往後必須靠塗潤膚膏來保濕的惡性循環。

關於寒涼清熱的問題,中醫認為「熱者寒之」,由寒涼藥物組成的藥方、成藥、涼茶、龜苓膏等主要是針對治療實熱證。但到了慢性濕疹的時期,辨證仍屬實熱的所餘無幾,大部份患者的辨證也是虛實夾雜,既有實邪,同時正氣亦不足,因此不能單純用攻伐的辦法應付,攻伐的方法只適用於發病時間短、病勢急驟,不易復發的急性濕疹。若在慢性濕疹的中藥治療過程中大量、長期使用驅風、清熱、涼血、解毒的方法,臨床上既效果不彰,也因此耗損正氣。正氣虛弱的問題可清楚反映在病人的面色、舌象和脈象上,他們的面色總是蒼白、萎黃、晦暗無華,舌頭的顏色很淡、質潤,舌面上有白滑舌苔,脈象是沉細無力的。如果見此舌象脈象,還認為患者的體內充斥風濕熱毒,這無論如何都是說不過去的。

戒甜食在慢性濕疹的治療中非常重要,西醫觀點是和吃糖後引起血糖波動及連帶的內分泌失調有關,中醫觀點是甜食容易妨礙脾胃運化,兼助濕生痰,會導致濕疹病情反覆。慢性濕疹病人很多時看中醫,醫師總是吩咐病人戒食生冷、戒「飲凍嘢」、戒「食煎炸嘢」,這些戒口固然重要,但還要加多一項,是戒糖、少甜。要堅持做到清淡飲食,這是慢性濕疹患者調養之養生重點之一,有助維護脾胃功能。

慢性濕疹患者要改善脾胃功能,其中一種常用中藥是白扁豆。扁豆性微溫,味甘,有健脾化濕的作用。在用於改善慢性濕疹病情時,宜用生白扁豆,可單用或與其他中藥配伍在處方中。臨床上有偏方用白扁豆二両水煎服用健脾化濕,改善濕疹患者體內的運化,可作參考,但服藥前建議先向中醫師咨詢。另一種有健脾燥濕作用,也是慢性濕疹者常用的治療藥物,是生白朮。白朮性溫,味甘、苦,有補氣健脾、燥濕利水作用,治療脾虛而又有水濕者。臨床上可單用、與白扁豆同用,或在處方中配伍其他藥物。

除此之外,具有祛濕健脾作用的中藥還有淮山、車前子、薏苡仁、茯苓、澤瀉等,理論上都可以用在改善慢性濕疹者脾虛濕蘊的體質,不過在祛濕的時候,必須緊記健脾是主角,是治本,祛濕是配角,僅治標,如將標、本的重要性倒轉,要維持療效便會很困難。

只要在臨床上察覺慢性濕疹者有「脾虛濕蘊」的因素,治療的核心就要健脾祛濕。在健脾、祛濕的同時,針對患者皮膚症狀的藥物還是可以酌量短期使用,但應以「不損正氣」為大前提,以及一般避免使用藥性太溫熱或太寒涼的藥物。


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