中醫師邱宇鋒

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自我介紹:
註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


「經期二十日未停」的真相

標籤月經病  經期延長  月經提前  月經先期  2016-08-19 10:43

治療婦科月經病,仔細查問和推敲病史非常重要。


來診所看病求醫的人,都沒有接受過專業的醫學訓練,當然不知道患病的來龍去脈,他們只知道自己那裡不舒服。作為中醫師,是有責任根據病人的主訴配合檢查、望聞問切收集得來的資料,用中醫的學說為病人分析病情,作出診斷及治療。

近日有個案例很有意思,女患者二十多歲,未婚,第一次來求診時她告訴我:「 醫師,我每次經期都來得很長,起碼要三個禮拜才能乾淨,已經持續了九個月。」

我問她:「最近一次來月經是甚麼時候?」

她答:「五月五日,今日是第十二日,血量仍多,鮮紅色。」

「行經時的情況怎樣?有沒有甚麼不舒服?」我再問。

她說:「過往幾次開始來月經時,血量不多,只有少許像血絲般的分泌,一直到大概第十日左右,出血量才開始增多,大概再過六、七日左右就可乾淨,每個月經期都來得準。」

我問她對自己的病情有何看法,她覺得自己的經期來得太長,很不正常,而且感覺自己一開始行經的時候很不暢順,人們常說來月經的頭幾天血量應該會多,但自己行經量卻偏偏很少,身體又感覺很熱,有經期「來不出」的樣子。

不過我的看法和她有點不同。

我思疑患者告訴我的行經日子並不正確,並不是實際根據生理周期計算的行經日子。患者通常是把出血首日當成月經來潮的第一天,按這樣的算法她的經期要十七日才乾淨,顯然是屬於經期延長。但如果病人所出現的問題是自排卵期或剛排卵後陰道一直出現血性分泌,直到患者正式月經來潮的第一日血量才開始增加,再過六、七日後才乾淨,那麼患者的正式行經日數完全正常,有問題的地方是患者由排卵期開始一直到月經來潮之前都在少量出血。對病情判斷的不同,雖然有時並不影響治療的用藥,但會影響病人的覆診時間安排,以及病人對療效的觀察。治療經期延長時的療效觀察,主要視乎行經日數有否縮短,但治療排卵期出血或月經提前的療效觀察,主要是看看患者在排卵期或排卵後再有沒有發生陰道出血。

我告訴她:「以我的經驗判斷,妳的月經日數正常,不正常的地方似乎是前半部份的出血。妳第一天出血的日子,那天有機會並非你的經期,而是排卵期。我建議妳這個月嘗試監測排卵。」

要確認出血當天是否排卵期,一方面可以依靠患者的感覺,另一方面是靠探基礎體溫或用排卵試紙測排卵。凡女士進入排卵期,中醫的理解是重陰轉陽,身體會有熱感,性慾亦會增加,陰道分泌物(白帶) 的質地亦會有改變,出現拉絲樣白帶。患者遵從建議嘗試用試紙測排卵,她發覺自己出血的第一天,正正是排卵試紙出現陽性結果的當日。從這個結果,幾乎可以肯定患者出現的問題雖然算作經期延長,但具體問題是由排卵期開始一直至正式月經來潮前都有少量出血。再根據患者的症狀、四診判斷,辨證屬於肝鬱化熱,治療時間應該在出血前一星期左右開始用藥疏肝理氣清熱,在排卵期觀察有沒有出血現象,如沒有發生出血,可繼續觀察能否正常行經。

患者依照時間覆診服藥,結果在以往她認為是「月經第一天」的日子並無出血,正常的經期則於「第十二日」來臨,維持六日。患者也恍然大悟,知道自己的問題並非月經不止,而是提早在排卵期後就開始出血。

中醫認為這種月經不調的原因主要有三方面,第一類是實熱,肝鬱化熱,熱擾沖任,迫血妄行,造成實證出血,主要用小柴胡湯治療;另一類是肝腎陰虛,陰虛內熱,造成虛證出血,主要用六味地黃丸治療,還有氣虛,主要用補中益氣湯治療。患者要注意保持情志舒暢,減少憂思鬱怒,同時注意少吃煎炸熱性食物及保持充足休息。


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