中醫師邱宇鋒

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註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


長期鼻塞

標籤鼻塞  焦慮  強迫症  OCD  2016-07-04 11:34



很多長期出現不適病徵的患者都會嘗試向中醫求助,其中不乏長期鼻塞的病人。

試過有位患者他告訴我:「兩三年來不分晝夜出現鼻塞症狀,整天幾乎都要用口幫助呼吸。」患者兩三年來看了不少醫生,做過不少檢查和治療,中藥、針灸都曾經試過,但都不能解決他鼻塞的問題,西醫檢查已排除腫瘤、瘜肉等耳鼻喉科疾病。很多西醫的判斷是認為他患上嚴重鼻敏感、鼻炎,所吃的西藥不外乎是消炎、抗過敏,或用消炎藥、類固醇等噴鼻,針對改善鼻塞症狀。至於中醫治療方面,對病徵的解釋似乎比西醫更多,基本上每一個中醫師的說法都有分別,由感冒、鼻炎、過敏、氣虛、氣滯、熱、濕、寒,到肺弱、脾虛、痰濕、血瘀的都有,但患者告訴我沒有一種方法可以改善他的鼻塞問題。屢醫不效的病人來到我這裡,我不敢說自己會有甚麽獨特見解,有甚麼靈丹妙藥一定可以幫到這些病人,有時候患者在之前接受的療法,也未必一定不正確。跟他分析病情時,一定要依據病史和四診訊息,了解患者的發病和治療經過,盡力嘗試找出比較可行的醫治方案。

鼻塞這種症狀,可以是個客觀病徵,即是在視診、檢查時發現呼吸的通道有阻塞,原因可以有很多,例如炎症、瘜肉、良性或惡性增生等。鼻塞也可以是個主觀病徵,即自我感覺呼吸不暢順,具體情況必須跟患者充份溝通。患者對於「鼻塞」的理解或者會與醫師不同,要詳細問。這位患者在他每次求診中、西醫時都會告訴自己長期鼻塞,到再問具體情況時,他顯得相當不耐煩,一味再三強調自己是「鼻塞」,兩邊鼻孔也好像透不過氣。「醫師,我表達能力差,難道你連鼻塞也不知道是甚麼嗎?」這樣的病人我見得很多,病人那種帶恐嚇語氣的說話,無非是希望醫師能夠認同病者的症狀。病人越是用這種語氣訴說病情,我就越是會懷疑他說出來的症狀的真確性。

部份長期出現不適病徵,屢醫不效,做很多檢查都不能找出病因的病人,可能有一部份是出現西醫精神科裡頭的一種疾病:強迫症(Obsessive-complusive Disorder)。出現強迫症的病人,會長期無法自制地出現一些觀念、想法和行為,患者會對他這種想法深信不疑,旁人無法動搖。很多人以為患上強迫症的人是會不停洗手、不斷重覆檢查東西,但其實除了強迫行為之外,還有強迫思想和觀念,長期覺得自己鼻塞,對日常作息構成相當困擾,而又無法找到確切病因時,臨床上就要考慮出現強迫症的可能。

在中醫學的系統裡,訂立診斷是根據病人的主訴,辨證判斷病情、病機是根據病史和四診資料,這是與西醫學有分別的。在這個病例上,病人訴說他長期鼻塞,中醫診斷是「鼻窒」,鼻窒即是長期鼻塞。來到辨證環節,長期鼻塞的辨證思路,是外感者少,內傷者多,內傷就是涉及臟腑、氣血失調,當中可以包括痰濕、氣機升降出入和血運出現問題,這些概念要用中醫的角度來理解。從中醫學角度很多症狀、疾病都跟情志因素有很大關係,因為情志不遂,影響氣機的運動,會形成氣滯、氣閉、氣逆等問題。在詳細了解這位患者的病史時,他告訴我三年前試過感冒了一個月,其間鼻塞咳嗽得很厲害,加上他這段時間剛巧要考公開試,壓力很大,鼻塞咳嗽令他睡得不好,不能集中精神,人也特別焦慮緊張。自此以後他就覺得自己常常鼻塞,經常需要看醫生,但查來查去都沒有找出病因,令他更加擔心,他害怕終有一日會因無法呼吸而窒息,因而非常焦慮不安,這種觀念不斷在他心中強化,形成今日的局面。

了解病情的來龍去脈,對於訂立治則治法相當重要,這位病人我基本上是用理氣的方法醫治,效果很好。唯在醫治這類患者時,醫患溝通和互信非常重要,當中比較難的是要糾正患者這種堅定不移的信念,和鼓勵病人說出真實的完整病史。能夠做到鼓勵病人放低成見,逐漸擺脫對症狀的焦慮,是治療成功的關鍵。


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