中醫師邱宇鋒

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自我介紹:
註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


病史的可信度

標籤問診  望聞問切  2016-05-17 12:31


傳統中醫診治疾病需要借助望、聞、問、切四診收集資料,判斷病情。問病史和聆聽病人訴說自己的症狀雖然是診病過程中的重要一環,但收集得到的資料未必反映真實情況。記得以前聽過有老人家說,看「街症」時一定要講自己病得很重,看感冒的就應該在醫生面前不斷咳嗽,這樣醫生才會開「猛」一點的藥物。到自己現在為病人診症時,儘管大部份病人的說話都是可靠的,但偶爾也會碰到一些說話前言不對後語,內容無邏輯甚至語無倫次的人,反映其精神狀態十分混亂,也有些蓄意誇大或隱瞞病情的人。中醫透過跟病人問答來收集資料只是四診的其中一部份,臨床判斷疾病必須四診合參,病人主訴病史的內容有限,有時亦未必可靠,需要結合望診、聞診、切診綜合考慮。

我有不少病人是因反覆咳嗽不癒來求診的,病人第一次進入診所,我就聽到他接連不斷的咳嗽聲。等到他進入診室時,我基本上已經可以憑他的咳聲略知病情。到他三日後來覆診,在候診期間我基本上再沒有聽他在咳嗽。在診室裡,我問他服藥後的情況,他回答我:「吃藥後情況一模一樣。」我感到相當奇怪,明明第一次來時他咳得很厲害,到第二次來時他已經沒有在診所咳嗽,為何他還認為兩次的病情一模一樣呢。我再三探問,他說出了實情:「其實吃藥後咳嗽已好了八成,現在偶爾還會有兩聲咳,都算還沒有全好嘛!另外我怕說咳嗽已基本上好,會「小器」,也怕你會減我的藥。」

其實要判斷病情,並非只憑病人所說的話,中醫的望聞問切,西醫的視觸叩聽,都要求全面收集病人資料。像剛才的咳嗽病人,除了在候診時不斷咳嗽外,我還留意到他的鼻子有點紅,顯然是因頻繁流鼻涕而要常常拭抹,到第二次來時已不見有這情況。還有的是望神、望舌、診脈等,用手電筒照鼻子,用壓舌棒望咽喉其實都算望診一部份,這些訊息相對客觀,參考價值高,即使病人訴說自己病得多麽嚴重,當配合其他診法觀察時,醫師對病人的全盤情況也就心中有數。

在治療過程中,若病況有變,治療方案和藥物、處方也要跟著調整,藥證不符,無論是病重藥輕或病輕藥重,都會對病情有影響。像常用於醫治外感風寒,內有水飲的小青龍湯,若風寒已除,需要變方,不可持續使用。若病人不知道或不認同這個概念,以為用藥越「猛」效果越快,忽視自身的體質和病情需要,有機會弄巧反拙。


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