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註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


助孕調經:黃體功能不全的中醫治療

標籤黃體功能不全  中醫  不孕  調經  2016-02-02 14:59

婦女在排卵後,原本的卵泡會變成「黃體」,分泌黃體激素。


當卵巢內的卵泡成熟到一定程度,在促黃體生成激素(LH)的作用下會發生排卵,排卵後卵泡會變成黃體,分泌黃體激素(或孕酮),作用是維持子宮內膜的厚度,為受精卵在子宮壁著床製造優良條件。如果黃體功能不全,或黃體激素分泌不足,可表現為月經不調,如月經提早、血塊多、小腹有冷感等,在產科方面常表現為習慣性流產,即中醫的胎漏、滑胎,或因黃體功能差,子宮內膜狀態不理想而造成著床障礙,出現不孕。臨床上在輔助生育及產科方面,當完成IUI或行IVF預備放胚胎時,醫生有時會建議女士塞藥補充黃體激素,就是希望製造較理想的子宮內膜有利著床,增加成孕率。對習慣性流產或先兆流產的孕婦,西醫也會用黃體激素維持子宮內膜保胎。

黃體功能不全在病理學上和促黃體生成激素分泌不正常、促卵泡生成素分泌不足、或高催乳素血症有關。中醫辨證以腎虛多見,多數是腎陽虛,此外肝鬱、脾虛、痰濕、血瘀也是病因之一。臨床上常見的辨證,其中一個是腎陽虛,這是跟飲食生冷、吹冷氣、不注意保暖,和亂飲涼茶有關的,形成陽虛狀態。第二種是肝鬱,跟壓力大、緊張、容易焦慮煩躁有關,妨礙氣機運行,影響卵巢功能和排卵、排卵後的黃體生成和黃體功能。中醫在診斷時不用「黃體功能不全」作為病名,它只是病理,寫診斷時要根據臨床表現,如患者無法生育,診斷是「不孕」;如患者月經時早時遲,診斷是「月經先後不定期」;如患者陰道不規則出血,診斷是「崩漏」。

黃體功能的測定除了驗血、檢查子宮內膜之外,在家中方便、可行、客觀的輔助檢測方法就是探基礎體温。我在之前的篇章也講過探基礎體温對調經助孕很重要,不止是不孕或計劃懷孕的婦女要知道,月經不調要調經的也用得著,也可用來計安全期避孕(配合其他避孕方法)。黃體功能不全的婦女,基礎體温可勉強見到雙相,但排卵期前和排卵期後的體温差不明顯,常低於0.3攝氏度,高温相縮短,通常少於10日,或體溫在排卵後上升緩慢,臨床上多見月經提前來潮,伴隨血塊,或有排卵期出血或不規則陰道出血,對孕婦而言因黃體功能不全,容易見紅,出現小產先兆。西醫治療黃體功能不全主要是補充黃體激素,可通過口服藥物或塞藥。

中醫治療婦女黃體功能不全大體上是補腎,尤以補腎陽法多用。腎陽虛的患者,可見月經先後不定期、血量時多時少,夾雜血塊,腰膝痠軟、頭暈耳鳴,以經後期症狀最明顯,也可見在行經期間腹瀉,舌淡、舌苔白、脈細。中醫治療是補腎,可通過藥物治療或針灸,飲食療法作為輔助,不建議單純煲藥材湯,因藥力不夠。中藥方劑內的壽胎丸,內含菟絲子、續斷、桑寄生、阿膠,功能為補腎,對不孕、或早孕時因腎氣不足而見紅者常用。也可使用右歸丸、金匱腎氣丸、毓麟珠等。補腎陽的常用中藥包括淫羊藿、仙茅、菟絲子、續斷、杜仲、鎖陽、鹿角霜等,在補腎的基礎上視乎需要配搭滋陰、養肝、健脾的藥物。用藥時間一般在排卵期附近開始,針對排卵障礙者也有在月經將近乾淨或乾淨後就開始用藥。

第二類常用的治法是疏肝,針對中醫辨證屬肝氣鬱結的病人,患者多有情緒不舒,平日鬱鬱寡歡,做事顧慮多,常猶豫不決,容易胃脹、乳房脹滿,經行不暢,行經時伴隨血塊及痛經。中醫治療方面是疏肝理氣,可參考方劑加味逍遙散,常用中藥如香附、鬱金、枳殼、延胡索、益母草、陳皮等。因肝鬱容易化火、傷脾、形成血瘀,藥物配搭需要結合臨床情況,一般在排卵期前後開始用藥,觀察有無排卵期體温變化及月經的量、色、質改變,以及經前反應和消化功能。

第三類常用的治法是健脾,有補脾胃之氣的,也有兼袪濕的,視乎患者辨證屬於脾虛較嚴重還是痰濕較嚴重。脾胃氣虛的治療代表方是四君子湯,治療痰濕蘊結的代表方是温膽湯。補脾法常與補腎法同用,一般在月經乾淨後開始治療。

不論何種辨證,療效觀察期為三至六個月經周期,期間患者需要在中醫師指導下因應婦女生理周期調整藥物組合,配合養生和每日測量基礎體温。臨床上很多懷孕期見紅、由於著床失敗引致的不孕不育、月經提前、排卵期出血、崩漏的患者也是採用這種思路醫治。


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