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註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


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久咳成喘?

標籤咳嗽  久咳  哮喘  中醫  2015-10-27 15:37


患上咳嗽的人,尤其是咳了一段時間未好的人,總會擔心自己會不會變成哮喘。有些人本身咳嗽就很厲害,常見情況是要麼不咳,但只要覺得喉嚨有痰或有分泌物刺激喉頭,便會誘發喉嚨痕癢,接著是不受控制的狂咳,由兩三聲到數十聲都有,連續不停的咳嗽甚至令患者感到胸痛、呼吸不暢、作嘔,甚至失禁,有些人因連續不止的咳嗽而出現氣促、呼吸困難的問題,病徵和哮喘有些相似,連西醫也建議這類病人「聞氣」改善呼吸困難,他們會特別擔心要是持續這樣咳下去的話,會不會真的變成哮喘。

咳嗽和哮喘無論從中、西醫角度都是兩個病,咳嗽就是咳嗽,哮喘就是哮喘,哮喘的人可以有咳嗽的病徵,但哮喘的獨有病徵是氣管收窄。雖然一般人很難用肉眼看到氣管變窄,但由於小支氣管收窄後使通氣困難,患者會出現胸廓的擴張受到限制,即明明想大力呼吸,但感覺空氣的進出跟不上,造成呼吸困難。另外是在呼氣時由於氣管變窄,空氣通過收窄的氣管時氣流加快,會發出一陣高頻的哮鳴聲,情況就如同吹口哨時一樣。如患輕微哮喘,這種哮鳴聲只可用聽診器聽到,但出現嚴重哮喘時,連在患者附近的人也能清楚聽到高頻的哮喘聲,這些聲音和痰鳴聲,甚至患百日咳時所發出的聲音也有不同,必須細心分辨。

有時碰到咳嗽很久的人,其實他本身就是患上哮喘,咳嗽是哮喘的其中一個病徵。不過患者由於哮喘症狀輕微,常令人以為是由於久咳不止最後變成哮喘,造成誤解。當透過問病史、聽診,只要發現患者當受到外來某些刺激時會發生氣管變窄的現象時,病人就屬於哮喘,需要按哮喘的醫治方法處理。

雖然在中醫診斷上咳嗽和哮證、喘證是三個不同的病,但關連密切,而且中醫有一種說法,是「久咳成喘」,即持續不止的咳嗽,容易變成喘病。普通人往往理解為咳嗽不好會逐步變成哮喘,但這種理解是不全面的。我在此經常強調中醫的術語、中醫典籍裡面的文字絕對不能單按字面意思解釋,否則就容易有偏差,曲解原意。久咳成喘我認為是有兩種意思,第一種是由於久咳,耗傷肺氣,會形成肺氣虛,影響肺氣的出入,結果形成呼吸急速困難,這是中醫的喘證,不是哮喘,哮喘中醫診斷稱為「哮證」,哮必兼喘,喘未必兼哮。至於第二種意思,是久咳患者由於痰濕阻肺日久,導致痰飲伏肺,形成哮喘的夙根。伏痰不除,當稍遇風濕寒熱、勞累等誘因,便會擾動伏痰,出現陣發性痰鳴、氣促、呼吸困難的哮喘病徵。

咳嗽日久與哮喘的中醫關聯,必須考慮患者肺氣的強弱和痰濕的多寡。久咳是否一定肺虛,患者咳喘與痰濕的關係都是因人而異的,因此久咳變喘非屬必然,需要按個別患者的病情和體質狀況衡量。


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