中醫師邱宇鋒

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註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


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想要但卻偏偏無:談肝鬱不孕

標籤不孕  不育  肝鬱  2014-06-11 12:46

精神壓力是導致肝鬱的主要原因


一對三十多歲的夫婦來看不孕不育,他們結婚已五年,一直想要小朋友,但都不能成功。他們在2011年曾經試過一次自然成孕,但八周左右突然小產,原因不明。自此他們嘗試用很多方法幫助懷孕,包括看生育專科、吃中藥、針灸、做人工助孕、洗精、人工授孕等,都不能成功。他們看著自己的年紀漸大,便越來越擔心,畢竟傳宗接代是傳統中國人家庭的一件大事,眼見比自己年紀小的朋友、親戚一個個榮升父母,有的還三年抱兩,心中感覺很不爽。

他們抱怨:「為何有些人『話生就生』,自己卻足足等了五年,試盡中西醫種種方法,『想生都無得生』。」

不孕不育的中醫成因有很多,男女雙方都有責任,但懷孕畢竟是婦女的生理,所以不孕不育的原因和女方關係較大。從了解這對夫婦的身體狀況、起居習慣、治療經過,他們的身體和生殖系統基本上沒有問題,男方的精子正常,女方的月經、卵子生成亦無大問題,從中醫角度最有可能導致不孕不育的原因,便是肝鬱。

肝鬱的意思是肝氣鬱結、氣滯,從而影響氣血的流通出現阻滯,衍生疾病。醫家朱丹溪說:「百病始生於鬱。」認為氣機不暢便可見各種疾病。肝鬱的形成和七情有很大關係,由於情志不遂,憂思鬱怒,或長期緊張壓力大,中醫認為會影響正常氣的運行出現阻滯不暢,妨礙中醫肝臟的疏泄條達,結果便成為中醫一種稱為肝鬱的狀態。

肝鬱氣滯會妨礙經絡的氣血運行和臟腑功能,亦能使沖任不暢影響生育。至於肝鬱會造成哪些生殖方面的實質障礙?從經驗上第一種是排卵障礙,這並非卵巢內卵子的生成出現問題,而是卵巢內已有一顆卵子成熟,但無法按時排出卵子,有這種情況的病人有可能會出現排卵期陰道少量出血的病史,中醫病機認為是肝氣鬱結,氣行不暢,干擾排卵,甚則肝鬱化火,迫血妄行,故形成經間期出血。部份患多囊卵巢綜合徵的女士,中醫辨證也是肝鬱,會影響稀發排卵和閉經、不孕。

第二種障礙是輸卵管閉塞,從卵巢排出的卵子無法通過輸卵管到達子宮,中醫其中一種病機是氣滯,其他因素還包括痰濕、血瘀等。正常婦女有左右兩邊卵巢和輸卵管,每月在一邊排出一顆卵子到腹腔,卵子經俘獲後進入輸卵管抵達子宮,受精過程亦多在輸卵管發生。如果有肝鬱的情況,可影響排卵後卵子進入子宮出現阻滯。肝鬱也有機會出現卵子即使受精,但無法在子宮著床,發生宮外孕,是婦科急症之一。一旦發生輸卵管宮外孕,有機會需要手術切除一邊輸卵管,增加日後受孕的難度。

第三種是精子無法到達子宮、輸卵管與卵子結合受精。很多夫婦的性知識也很貧乏,或者生物課教得太簡單,他們知道精子的尾部會擺來擺去游動,便以為在性交射精後精子像在游泳一樣會游入子宮和輸卵管,但其實精子進入子宮、輸卵管受精絕對不是靠精子的「游泳」動作,而是靠女方的陰道、宮頸組織、子宮組織進行不自主、有規律的收縮,將精子移近卵子受精(以精子的「游泳」能力根本無可能游動這麼長的距離)。肝鬱狀態會影響這種精子推進的能力,甚至由於情緒緊張影響神經反應,結果陰道、子宮的收縮不協調,帶有精子的精液不能朝正確方向推進,導致能夠抵達宮腔、輸卵管的精子數量過低,令受孕困難。

中醫治療是重視辨證多於辨病,發現不孕不育的原因是排卵問題、卵子在輸卵管行進障礙、抑或受精問題等等,在中醫理解只作參考,要作怎樣的治療還需辨證。辨證要集合病人所有的身體訊息,包括病人告訴中醫師的症狀、中醫師觀察病人有無異樣、診舌、診脈、臨床檢查,再用中醫的思維將這些訊息總結並找出當中有甚麼關係,說明病者患病的機理。很多時位於身體不同地方的症狀,屬於不同專科、風馬牛不相及的病徵,在中醫的想法是可以連結起來,像肝鬱的人,因氣滯影響脾胃運化,故用餐後容易胃脹、噯氣,氣滯也可影響沖任不暢,女士行經有機會斷斷續續,量時多時少,有血塊。如果用專科的分法,前者是腸胃科,後者是婦科,在中醫理解都是肝臟出現問題,屬肝鬱氣滯。

肝鬱不孕誠如前面的舉例可以影響多個生殖環節,中醫治療的大原則還是疏肝、理氣、解鬱,配合助孕。教材上醫治肝鬱不孕的方劑是開鬱種玉湯,出自《傅青主女科》,它由當歸、白芍、白朮、茯苓、天花粉、丹參、香附組成,為逍遙散變方,有理氣解鬱助孕功效。但臨床上其他有疏肝理氣功能的方劑、藥物也可以用,而且中藥運用要根據病人體質靈活變化,如有肝鬱化火要加清熱藥,氣滯血瘀要加活血化瘀,肝鬱脾虛要健脾,中藥、針灸、食療等的道理也是一樣。

現代人生活緊張、工作壓力大,加上遲婚晚育,這都是會引致肝氣鬱結的病原,令到在目前社會患上肝鬱不孕不育的夫婦很多,縱然他們會利用人工方法輔助生育,都難以成功。這類夫婦可借助中醫治療調暢氣機、疏肝解鬱,另一方面要明白不孕不育的根本病因是氣機不暢,與情志息息相關,應當積極養生調暢情志,改善身體機能。


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healthyD 評論

  • SK
    SK 2014-06-16 15:43
    人體果然好奧妙
  • May
    May 2014-06-12 14:52
    好詳細呀!!! 想生育女人必讀!!

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