中醫師邱宇鋒

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註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),現於普仁中醫診所私人執業,提供中醫全科、針灸及外展到診服務。聯絡可電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk 診所地址:九龍灣牛頭角道15-19號嘉和園商場地下37號 電話:27069727 (星期一至六)


外感咳嗽的不同分型與治療護理 (二)

標籤中醫  咳嗽  感冒  外感  2012-01-06 10:32
上期提到外感咳嗽病可大概分為風寒、風熱和風燥三種類型,中醫對上述三種咳嗽的治法和方藥都是不同的,而面對寒熱錯雜的咳嗽,更要在當中加減方藥,多法並用,在日常生活護理的注意事項如戒口、生活調攝等,也因應不同類型的咳嗽而有分別。
 
風寒咳嗽的治療原則為疏風散寒、溫肺化痰,對感冒初起,咳嗽症狀不明顯,但見陣陣發冷和發熱,兼見汗出者,可用桂枝湯調和營衛解表,如惡寒重而無汗者,可服麻黃湯。如見惡寒發熱及肩頸痠痛者,可服葛根湯。如患者咳嗽症狀明顯,痰多色清,夜咳連連,咳嗽時伴有氣促者,為痰飲伏肺,可用小青龍湯溫肺化飲。上述列舉的方劑其實有很多已製成中成藥可在一般藥店發售,但患者在選購中成藥時宜根據自己的症狀判斷到底適合服用哪種藥物。簡單食療方面,建議可服用生薑紅糖水(生薑10克,紅糖適量,加水煮沸後溫服)或用紫蘇葉加生薑焗服(紫蘇葉10克,生薑3片,加水煮沸後溫服)。護理方面宜保暖,避免感受風寒,飲食亦宜偏溫,多喝暖水,少吃生冷食物如香蕉、雪梨、白粥、瓜菜湯等,一些性味偏涼的湯水和藥物如川貝枇杷膏、羅漢果、薄荷糖等亦在戒口之列。痰多的患者注意不能服用潤肺藥物或食物,否則更容易助濕生痰。
 
風熱咳嗽的治療原則為疏風清熱,化痰止咳,外感初起時若只要輕微咳嗽,可用桑菊飲,以咽喉痛明顯者可用銀翹散,如患者出現發熱重惡寒輕,兼具口苦、口乾等症,可用小柴胡湯清熱,咳嗽痰多患者可用止嗽散。如熱勢較重者如痰黃或痰綠兼有身熱、咽痛等症狀可額外加入清熱解毒藥如石膏、黃芩、黃連等,以上成藥可在一般藥店購買,或由中醫師處方配藥服用。常用於改善風熱咳嗽的食療有荊荷飲/翹荷飲(荊芥10克,荷葉5克加水煮沸後溫服,如咽痛者加連翹10克)。風熱咳嗽患者應注意風熱咳嗽的發展很容易傷津化燥,平時應注意避免損耗陰津,如在桑菊飲、銀翹散內有配佐蘆根一藥,便是用來防止熱病傷津,因此治療時不能只顧清熱,需注意正氣與津液的保護,過用寒涼如用涼藥、喝涼水、吃生冷食物等容易損傷脾胃,或者可令病證從寒轉化,變成寒咳。除此之外,多喝水,少吃肉類等辛溫食物都對改善風熱咳嗽有幫助。
 
外感風燥的咳嗽可再按感受邪氣的寒熱屬性分為溫燥和涼燥兩種,分別為病人表現寒性症狀或熱性症狀較多,與發病時的氣候亦有關連。治療涼燥者可用性味較辛溫的杏蘇散,治療溫燥可用性味較涼的桑杏湯。如果本身肺經燥熱,或陰虛者在一般外感後容易出現傷津,治療一般會使用沙參麥冬湯。燥咳患者可通過養陰潤肺的辦法紓緩症狀,常用如燉秋梨(雪梨一個,百合10克水煮20分鐘)、沙參百合湯(沙參12克、麥冬12克、百合10克、山藥15克、瘦肉150克),海底椰、羅漢果等,成藥如蛇膽川貝液、川貝枇杷膏也有潤肺作用,要注意的是如果病者有痰,即使痰質黏稠,也不可大量使用潤肺藥物,否則容易引起痰多。燥咳患者應多飲水,及少吃煎炸炒爆等燥熱食物和咖啡、功克力等熱性飲料,要注意有充足的休息,因夜睡甚至捱夜容易傷陰,平時也要減少大聲說話及動怒,如聲嘶明顯者,一般可用胖大海一枚焗水飲用。
 
上述提到的風寒、風熱、風燥咳嗽是單純的外感咳嗽證型,多見於初起咳嗽,治療方法亦比較單純,當症狀初起時如能及時治療則效果理想。但對於病程較長,病證複雜的患者,可能同時兼具風寒、風熱和風燥症狀,治療時需要由中醫師判斷虛實和輕重,在藥物選用上作出調整,必要時要採用多方合用、多法並用的方法,建議這類病人最好應正式就診中醫,避免因用藥不當而延誤治療。
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